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社区养老:问题与模式创新 --以亲和源养老生活社区为例
来源: AnyBody | 日期: 2014-03-17 | 点击: 1262 | 打印本页 | 返回列表  
 近年来,社区养老模式一直受到政府与社会的广泛关注。社区养老模式是在我国人口老龄化日益加重、家庭结构变化以及机构养老发展缓慢、服务水平低下的情况下被提出来的。20世纪90年代以后,随着计划生育政策效应的显现、家庭的小型化与核心化,人口的老龄化与养老问题引起社会的广泛关注,为了解决养老问题,机构养老受到了认可与重视,各地都在举办养老机构。而到了90年代末,由于老龄化程度越来越严重、养老机构已经远远无法满足人们的养老需求,养老问题日益突出,所以上海、大连等地开始了对社区养老模式的探索。2000年,民政部召开全国社会福利社会化工作会议,明确提出建设以居家为基础、社区为依托、福利机构为补充的老年人福利体系。2001年民政部发出在全国社区实施“星光计划”的通知,决定用全国福利彩票总额的80%,通过政府投入、社区参与的方式,建立社区老年福利服务网络。居家养老、社区服务的模式开始在全国范围内推行。2005年7月,民政部又召开了全国养老服务社会化示范活动启动工作会议,确定了全国60个试点单位。为推动社区居家养老服务工作的开展,2008年2月,全国老龄委办公室、发改委、教育部、民政部等10个部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》,明确了居家养老服务工作要以人为本、依托社区、因地制宜和社会化的发展方向。

  一、社区养老的概念解读

  所谓社区养老,是指老年人居住在家中,由社区提供养老照料服务的一种养老方式。社区养老是相对于家庭养老与机构养老而言的,家庭养老是指老年人完全依赖于家庭成员解决其养老照料方面的问题;而机构养老是老年人集中一个专门的地方,由专业机构提供养老服务。社区养老具备了家庭养老的基本特征,即老年人居住在自己的家里,但其所需要的养老服务则完全由社区来提供,老年人在生活照料、医疗健康以及心理等方面的问题都是由社区内相关的机构来进行解决。所以说社区养老是家庭养老与社区服务的有机结合,是依托社区、以社区的机构与设施为基础,把社区养老服务延伸到家庭的一种社会化养老模式。应该说社区养老模式中的家庭概念,不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概念,而是在功能上扩展到其所处社区的广义的家庭概念;这里的“家”在广义上是指具备了硬件与软件养老的人文社会环境。在这样的社区-家庭环境中,社会人际关系层次更多,人际交往互动方式更为多样,更能满足人际互助与沟通的多元需要。老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足。因此,在社区养老模式中,家庭是主要的养老载体,但它不是封闭的而是开放性的。(石涛,张开敏,1996)

  二、社区养老的优势

  与机构养老以及家庭养老相比较,社区养老具有以下几方面的优点:

  第一、是符合我国传统的养老理念,为老年人所普遍接受。中国几千年的历史一直奉行的是家庭养老、养儿防老的理念,传统孝道强调的是子女对父母的奉养。尽管经济社会的发展、家庭结构的转变使家庭其实已经难以承担养老的重任,但大部分老年人仍然希望住在自己的家里养老。如宋保安于2003年的关于中国城乡老人的养老意愿及影响因素的问卷调查显示,95%的老年人选择了共同居住和独自居住居家养老模式;而2008年上海市市户籍老年人日常生活情况及养老意愿抽样调查结果显示:86.97%的老年人希望居住在家里,由儿女、保姆(钟点工)或社区养老服务中心来照顾;上海财经大学2009年的调查也显示传统的居家养老仍是上海老人最喜好的选择。“社区养老”模式因养老的场所仍然是家庭,所以符合长期以来形成的传统生活习惯和家庭观念。

  第二、社区提供养老服务便捷、灵活、运营成本低、可以服务更多的老人。我国养老机构的发展历程表明,完全依赖养老机构远远无法解决目前的养老问题。以人口老龄化比较严重的上海市来说,目前的老年人口已经达到300万,按照6—7%的入住养老机构的需求,则需要养老床位18—21万张,而目前上海养老机构的床位总量不过4万张左右。有调查显示,上海市老年居民护理服务需要量为11.75万人,而供给量实际上只有需要量的20%左右。可以看到解决养老问题单纯依赖养老机构基本上是不现实的,所以社区养老模式就成为必然的选择。从实际情况来看,由社区提供养老服务可以借助社区现有的设施与网络,与机构养老相比投入的成本小,而在服务方式的供给上可以更加便捷、更加灵活,也可以为更多的老人提供服务。

  第三、社区养老可以满足老人的家庭亲情,维系其原有的社会关系网络。社区为老人与子女之间的亲情提供了一个交流互动的平台,社区养老的目标就是在社区环境中为老年人提供系统的服务,建立养老服务的网络,帮助老年人融入社区。在社区熟悉的环境中,保持原有的生活习惯,维系原有的社会关系网络。这些有利于恢复老年人正常的生活能力,使他们在自己所熟悉的生活方式和社会交往关系之中提升生活的品质。

  三、社区养老存在的问题

  尽管社区养老有诸多的优点,但由于我国经济社会尚处于初级发展阶段,未富先老,进入老龄化社会的周期非常短,养老服务业发展滞后,社会的养老意识落后等方面的原因,所以居家养老也面临多的发展困境。

  第一、现有的社区硬件设施难以支撑居家养老。由于一开始政府对人口老龄化问题认识的不足、应对经验的缺乏,所以在城市社区规划与建设的过程中,完全没有考虑到住宅的适老性与宜老性,这使得社区养老的开展一开始就存在先天的缺陷。例如绝大部分社区不是无障碍的设计,许多多层住宅的社区没有电梯,社区内没有公共活动的空间,没有护理的设施及空间等。硬件上的先天缺陷使得居家养老面临着诸多的困难与问题,因而许多社区便把社区养老服务简单化为供餐与上门的医疗服务,这其实束缚了社区养老的进一步发展。同时,目前的社区养老服务多由政府投入资金进行,但是这种单纯依赖政府投入的单一模式是无法满足社区养老服务需求的。即使已经有了一些服务设施与资源,也存在区位设施不合理、资源分散等问题而无法为老年人所利用。

  社区养者服务的经费主要是来源于政府和民政部门的投入。政府“买单”往往投入比较有限,对社区养老工作的全面开展犹如“杯水车薪”。并且,民政部门用于居家养老的经费,筹集的渠道主要来自于社会福利彩票的福利金,而社会福利彩票的收入又存在着不确定性,这种具有很大的随意性和波动性的投入方式,使得社区养老服务难以进入良性循环轨道,阻碍了社区养老的可持续发展。

  第二、无法解决老年人的安全保障问题。从目前来看,据大多数的所谓的社区养老服务主要是指提供餐饮及上门医疗服务。这虽然可以满足老年人的最低生活需求,但是却无法满足老年人最迫切的养老需求,即老年人的生活安全保障问题。老年人、尤其是高龄老人与空巢老人,其生活的安全性是第一位的。之所以整个社会视养老为一个重要的问题,其原因就在于此。而在这一方面,目前全国各地开展的社区养老服务都存在问题,所以我们才看到层出不穷的老年人在家里发生的安全事故。社区养老因为硬件设施、资源、人力等方面的局限性,所以无法向老年人提供24小时的安全监控与安全保障。可以说老年人的安全保障已经成为社区养老服务发展的瓶颈。以社区养老服务工作开展得比较好的上海来说,其社区食堂、社区卫生服务中心覆盖面是比较广的,确实解决了一部分老人的生活照料困境,同时安康通工程的开展也试图向老人提供一种生活安全的保障。但从实际情况来看,上海市老年人的安全保障其实存在非常大的问题。就近年来,上海市媒体所报道的老年人在自己家里因意外或疾病死亡后不为人知的案例是非常多的,甚至有老人死亡两年才被发现的案例,而老人在家里发生意外伤害没有得到及时救助的案例就更加多了。

  第三、服务的非专业性与非体系性。社区养老的本质其实就是社区照顾,就目前而言,我国的社区照顾服务提供的主体主要是家庭妇女、离退休人员、下岗待业人员和有劳动能力的残疾人,真正接受过专业化训练的服务人员和管理人员很少。据统计,我国110万社区服务队伍中专业技术人员和专业管理人员分别仅占10%和6%。而随着经济社会发展水平的提高,老年人对社区照顾服务的质量要求越来越高,而由于服务队伍的总体素质低下,导致老年人养老需求往往无法得到满足。目前的社区养老服务不仅面临着专业化服务人员的缺乏,也同时存在专业化服务项目缺乏的问题。由于人口的老龄化与高龄化,对养老服务的要求不仅越来越多,也越来越专业,除了日常生活的照料之外,精神心理、医疗护理、文化娱乐等方面更需要得到专业细致的照顾。目前我国的社区养老服务还处于一种简单化、表面化的状态,仅能满足部分老年人在生活方面的一般性的需要,深层次需求完全不能提供。例如医疗护理、心理咨询、临终关怀等专业化服务项目,是老年人迫切需要的,但目前几乎所有的社区都无法提供此类服务。另一方面,现有的社区养老服务也存在缺乏整体性与系统性等方面的问题,服务内容是零散的、随意的,缺乏完整的规划与设计,无法解决老年人所面临的问题。

  第四、市场运行机制发育滞后。1992年,中共中央、国务院发表了《关于加快第三产业的决定》,首次将社区服务列入第三产业的范畴。1993年8月,民政部等14个部委联合颁发的《关于加快发展社区服务业的意见》对社区服务的内容做出了明确的界定,提出了发展社区服务业的一些举措。两份文件都明确了社区服务的产业属性,但是在实践中社区服务的定性问题仍然存在争论。不少学者以及政府官员总认为社区服务是一项社会福利事业,其发展方向只能是走福利型的道路;他们认为社区服务如果走产业化的道路,将会改变社区服务的福利性和公益性,脱离其原本的宗旨。这种思想认识在一定程度上已经阻碍了社区服务业的发展。并且,在这种思想的指导下,许多地方政府又过多的干预了社区养老服务,政府统揽了许多不该管的社区事务,社区服务的发展总体上仍属于政府推动型,带有浓厚的行政管理色彩。政府包揽或过多干预社区养老服务,势必导致社区养老服务缺乏社会行为,从而削弱社区特性与社区的自我发育。社区性弱化、行政性增强,民间、尤其是企业参与社区服务的意愿与积极性减弱,这使得社区养老市场化机制的发育滞后,进而限制了社区养老的发展。

  四、社区养老新模式的探索

  社区养老将必然作为我国老龄化社会下的主体养老模式,而要让这一模式发挥其在养老服务方面的巨大作用,就必须考虑社区养老目前所存在的问题。对这些问题的解决,无疑需要政府加大投入及政策支持。但是因为政府作用的有限性以及我国经济社会发展水平的限制,社区养老所存在的许多问题在短时间内都是难以解决的,并且有些问题也不是简单的经济投入与政策支持就可以解决的。

  所以更为重要的是对社区养老模式进行的探索与创新,以创新的模式来突破社区养老发展的瓶颈,推动社区养老向更高的层次发展。

  在对社区养老模式创新与实践的过程中,亲和源养老生活社区代表了社区养老新的发展方向。亲和源是一个提供全方位终生照料服务的高品质、专业化、现代化、多功能的养老生活社区,占地83680 m2,总建筑面积近10万m2,共16栋建筑,包括12栋公寓,以及会所、老年护理医院、配餐中心、商业街、管理及活动中心。亲和源与目前的“机构养老”与“社区养老”模式完全不同,是一种将“机构养老”与“居家养老”相结合的专业化养老生活社区模式,是对传统机构养老与社区养老模式的一种创新。以社区模式来建设养老设施以及提供养老服务,体现了亲和源养老模式与养老理念的先进性。

  在亲和源,入住的老人即可获得全面性、专业化的照料服务,同时也可获得“居家养老”的自由、舒适便利与私密性。亲和源模式在以下几方面创新了社区养老模式:

  第一、创新的居家养老模式。许多研究养老问题的专家在考察了亲和源的养老模式之后,都认为亲和源代表了社区养老的一种新兴模式,是一种专业化养老生活社区模式。这种模式因为通过对老年生活社区的整体开发建设而能够比较全面周到地解决老人的养老问题,将居家式养老和机构式养老的优势完全结合在一起。

  在亲和源,老人以户为单元入住生活社区,沿袭了一贯的家庭结构,保持原有的生活习惯,提供厨房、起居厅、卧室、卫生、阳台等居住空间和一把钥匙,充分体现了“家”的概念,老人入住亲和源就是搬了一个新家。甚至,在商业模式上,赋予老人对物业的使用或拥有的权力;同时在亲和源,老人又置身于养老配套相对比较完善的“机构”之内,医院、配餐中心、老年大学、健康会所等一应俱全。可以获得老年各个年龄段所需要的,各类专业化的照料服务。

  亲和源给老人一个家,但避免了居家的孤独和无助;亲和源不是完整意义上的养老机构,是在一个开放式社区的基础上,体现了“机构”的养老功能。比一般的养老机构更具活力,更具生活氛围。尤其是这种老年生活社区可最大程度地提供老人娱乐参与与人际互动,从而可有效地解决老人的心理上的孤独与衰老感。专家认为这一模式在上海可以率先进行推广,并能为全国提供可供借鉴的典范。

  第二、专业化的养老生活社区。与一般的社区所不同,亲和源从立项规划伊始,其目标就是为了解决老年人的养老问题。无论是社区整体环境、硬件设施还是软件服务,亲和源都是为老年人而设计的。宜老化设计是亲和源设计时最为注重的一点,所以亲和源的开发建设单位专门从目前老龄化程度最严重的日本请来对老年住宅设计富有经验的设计师,其目的便是如此。

  亲和源的每幢建筑物之间都以风雨连廊相连接,以方便老人风雨无阻的到达亲和源社区的任何一个角落。住宅楼均为“无障碍”住宅:台阶和楼梯坡度放缓、宽度加大,双侧设置扶手;居室房门便于轮椅、担架进出;不设置门坎,无高度差;取电系统设置低按键、高插座,卫生间、浴室等采用防滑地板,浴缸、抽水马桶设有助力扶手,通过特殊设施与添置辅助装置,形成助老护老的安全保障;防止老人滑到的扶手环绕四壁,延伸到楼内的每一个角落;极宽敞的电梯可以方便轮椅的出入,同时设置了横竖两排电梯按钮,横向的按钮正式为坐轮椅的老人设计的。每幢公寓都有人性化设计的公共活动空间,每层都有宽敞的走廊通道,便于老人的通行来往。鲜明的标志识别系统:以色彩或照明强度等、提高公寓识别性能,为记忆力减退的老年人提供方便。其次与一般养老院不同的是,所有入住的老人都是以户为单位,拥有一个自己的家。房间的布置也类似自己的住宅。与此同时,每个老人还配有一个管家,每间房间都装有应急按钮,只要打电话通知管家,就能在第一时间解决生活上的问题。

  象亲和源这种专业化的养老生活社区因为在开发伊始就有着明确的目的,所以这种模式能够从更本上解决社区养老所面临的问题。

  第三、解决了老年人的安全保障问题。对于老年人来说,生活的安全保障是一个非常重要的问题。与一般的社区比较,亲和源另外一个非常重要的特点是从硬件与软件两方面解决了老年人的生活安全问题。首先是亲和源整个社区的无障碍性,无障碍的设施与设计保障了老年在社区内、住宅内的生活、活动的安全;第二是在卧室和浴室等处老年人突发意外的高发地特地安装了红外线感应报警装置,在保证老年人隐私的同时,可以最大程度地监控老年人意外情况的发生,保障他们居家的安全;第三是房间里多处设置了紧急按钮系统,在老人发生意外之后,可以及时发出信息以得到救助;第四是无线定位系统,入住亲和源的每一位老人都随身配备轻便的无线定位装置,保障老人在发生意外情况时,无论在社区的任何地方都能第一时间发出求救信号以获得及时的救助;第五是专业化的团队在人力资源上保障老年人的生活安全。亲和源在人力资源方面也可以保障老年人生活的安全,其核心的老年人的生活秘书——管家,每天都要与老人进行积极的交流,发现老人可能存在的生活、心理以及健康等方面问题;社区保安可以通过电子装备全天候监控老年人在社区内活动的情况,会在老年人发生意外情况时第一时间发现并与管家、医护人员一起感到现场救助;经验丰富的医护人员不仅在日常生活中为老人提供精心的医疗健康照顾,而且秉承传统的治未病的思想,会通过日常对老年人的治疗与接触在第一时间发现老年人可能存在的健康问题并予以积极的处理。

  第四、系统与专业化分工的服务体系。亲和源构建了非常完善的服务体系,包括生活照料、医疗健康、文化娱乐、心理咨询、家政等方面,这些服务形成了一个完整的养老体系,与一般养老机构不同的是亲和源并非自己提供这些服务,而是与一些专业化的公司建立合作关系。亲和源与美国专业经营老人社区的艾玛客公司、世界最大餐饮服务与综合后勤管理公司索迪斯、知名健身康体会所提供商香港美格菲以及本土曙光医院、上海老年大学等多家海内外知名品牌达成战略联盟关系,共同打造中国首个集居家养老与机构养老一体的高端养老生活社区。在亲和源品牌的统领下,确保在较短的时间内,形成养老服务行业联盟,通过专业化的分工,构建亲和源的服务体系,提升亲和源的服务品质。同时在这一点上,亲和源颠覆了传统的养老模式,体现了现代服务业的特点。

  第五、符合现代市场理念的运营模式。作为养老生活社区,亲和源的权利形态是多样化的:物业的所有权、使用权与管理权。指的是养老住宅的产权;使用权指的是对养老住宅的居住使用;管理权则指对亲和源社区以及老年人服务的提供与管理。在运营模式上,亲和源将这三者进行了分离,并在分离的基础上实现三者的组合。

  在市场经济社会,所有权、使用权与管理权的分离是一个非常重要的经济现象,而随着社会分工的深化和经济的发展,这种分离不仅会越来越普遍,而且会越来越复杂。这是现代产业发展的基本方向。

  对于亲和源来说,所有权、使用权与管理权的分离是希望以现代市场经济、产业化的思路来发展养老事业。所有权与使用权的分离,使亲和源物业的所有权多样化,老年人、项目的开发者与投资人都可拥有亲和源的所有权。持有所有权的老年人不仅解决了养老问题,而且可以实现资产的增值与传承。项目开发者与投资人对所有权的占有,既可实现长期持续的收益,也可实现资产的不断增值,而开发者还可以因为所有权的转让实现投资回收。这样就建立了开发养老项目的利益实现机制,从而吸引社会力量对养老项目开发的广泛参与。

  这是一个产业发展的基本思路,利益的多元化将会给行业的发展带来动力。民政部曾经提出了养老社会化与产业发展的思路,但是养老机构的运营与发展模式注定无法实现多方利益的参与,使养老服务的产业道路只能成为一句空洞的口号。亲和源模式的出现是对养老产业发展的探索与促进,为更多的企业参与养老服务提供启迪。

  亲和源的使用权满足了老年人的养老需求。通过会员制的安排,使老年人单纯拥有养老住宅的使用权,即可实现自己的养老愿望。使用权的实现提升了亲和源的意义与价值,为亲和源投资利益的实现奠定了基础。

  在市场经济社会,所有者通常不是直接使用自己的财产,而是将其交给专家去经营。这是由于社会财富的增加和社会生产力的发展不是取决于财产的归属,而是取决于财产的使用。而专业化的管理可以提高使用的效率,推进社会经济的发展和社会福利的增加。

  亲和源通过会员制与使用权的融合,引入专业化的分工管理体系,所有专业性的服务都是有专业性的公司分别提供,在此基础上,搭建了一个现代养老服务的管理平台。这样不仅保障了养老生活社区管理与服务的有效性与有序性,提升了老年人养老生活的质量与水平,更重要的是形成了养老服务产业化发展的机制。

  所有权、使用权与管理权的分离与组合,使亲和源形成了多元化与多样化的运营机制,项目因此被衍生为非常复杂、符合市场化机制的养老服务产品,其产业属性的特征也得以凸现。亲和源通过多样化的经营模式来满足老年人多样化、个性化以及在经济社会发展水平日益提高的情况下越来越高的养老需求,会员制与使用权、产权的组合,开发更多的养老服务产品,在满足老年人需求的同时最终实现亲和源的养老服务理念,推动了国家养老产业的发展。

  五、启迪与展望:开发建设大型养老生活社区

  随着老龄化程度的加深,社区养老服务受到了政府与社会的高度重视。但是社区养老在发展的过程中所面临的诸多问题,是政府与社会必须要去正视的。要想使社区养老模式能够成为解决中国老龄化问题的主要模式,就必须对其现有的模式进行创新。

  亲和源模式的出现,正是对社区养老模式的一种新的探索与实践,具有非常重要的意义。作为专业化的养老社区,从规划、建设直到运营,亲和源的目标都是明确的,所以亲和源从根本上避免了现有社区养老模式的诸多缺陷。随着老龄化程度的日趋严重,专业性的养老社区应该成为重点推行的养老服务模式,这是解决我国养老问题的一种非常有效的措施。所以,在城市建设与发展的进程中,专业化养老生活社区的开发与建设应该成为城市规划的一个重点问题。尤其是对于大型养老生活社区的开发建设,在老龄化社会必须作为城市建设与发展的核心。

  开发与建设大型养老生活社区的意义,不仅在于要解决老年人的养老问题,更重要的是面临老龄化的社会结构时,引导社会经济发展模式的转型。在老龄社会中,老年人是社会的中心,社会经济的发展应该围绕老年人的需求而展开,社会产品与社会服务应该以提高养老生活的质量与水平为根本目标。大型养老生活社区的开发、建设与运营,无疑会为与老龄化社会相匹配的经济社会发展模式的形成提供契机与途径。围绕大型养老生活社区的开发、建设与运营,会将多个传统产业形态重新整合,形成现代化的养老产业模式,形成老龄社会经济发展的核心动力。同时,大型养老生活社区的开发、建设也可以推动现有社区在养老功能方面的提升,推进社区养老模式的发展。

  政府在未来关于养老模式发展的过程中,应该从以社区养老为核心的模式转向以养老社区为发展动力的理念上来。对于大型养老生活社区的规划,应该从规划、建设、运营等多方面给予支持。这是未来老龄社会发展的核心。

 

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